1- عندما أشعر بالانزعاج ، لاأعرف من أزعجني أو ما هو الشيء الذي أزعجني .

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((ج))

2- كل شخص لديه مشكلات .. ولكن هناك أشياء كثيرة خاطئة عندي ..ولذا لا أستطيع أن أحب نفسي .

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً

((أ))


3- بعض الأشخاص يجعلونني أشعر أنني شخص سيئ ، مهما فعلت .

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((ج))

4- عندما أخطئ أقول عن نفسي عبارات تحطم من نفسي مثل : إنني شخص فاشل ، غبي ، لا أستطيع أن أعمل عملاً ناجحاً .

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((ه))

5- أشعر بالحرج والارتباك عندما يتوقع مني أن أظهر عواطفي .

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً

((ج))

6- تأتيني حالات مزاجية أشعر فيها أنني قوي وقادر وكفء .

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((ج))

7- عندما أشرف على إنجاز أمر ما أو هدف معين ، تأتيني عقبات تمنعني من الوصول إلى أهدافي .

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((د))

8- لاأستطيع التوقف عن التفكير في مشكلاتي .

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((ج))

9- من الأفضل أن أبقى بارداً وحيادياً إلى أن أعرف الشخص الآخر بشكل جيد .

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((ب))

10- لدي صعوبة في قول أشياء مثل " أنا أحبك " حتى عندما أشعر بذلك بشكل حقيقي .

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحيانا د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((ب))

11- إنني أشعر بالضجر ( الملل ، السأم )

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((أ))

12- إنني أقلق على أمور لايفكر فيها الآخرون عادة

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((ج))

13- أحتاج إلى الدفع من شخص ما كي أتابع مسيري

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً

((د))


14- حياتي مليئة بالطرق المغلقة

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((ج))
15- لست راضياً عن عملي إلا إذا امتدحه شخص ما

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((د))

16- يقول لي الآخرون أنني أبالغ في ردودي على مشكلات صغيرة

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً


((ه))

17- لست سعيداً لأسباب لا أفهمها

أ- معظم الوقت ب- غالب الأوقات ج- أحياناً د- نادراً ه- أبداً تقريباً

((د))